Fes-te'n soci/a

Per una vertadera transició socioecològica, suma’t al GOB

Tipus i quantitat de la quota que vols aportar

Tipus de quota Individual
Familiar

Grup d'edat 0-17 anys
18-23 anys
major de 24 anys

Import quota Recomanat: 3,00 € al mes
Altre import (mínim: 1,67 € al mes)

Quina quantitat (€) vols aportar mensualment?

Import quota Recomanat: 6,00 € al mes
Altre import (mínim: 3,00 € al mes)

Quina quantitat (€) vols aportar mensualment?

Import quota Recomanat: 10,00 € al mes
Altre import (mínim: 5,42 € al mes)

Quina quantitat (€) vols aportar mensualment?

Import quota Recomanat: 15 € al mes
Altre import (mínim: 10 € al mes)

Quina quantitat (€) vols aportar mensualment?

Dades personals

IMPORTANT: Omple les dades personals tal i com les tens al teu DNI.

Nom*

Llinatges*

DNI o NIF*

Data de naixement*

Email*

Domicili

Codi postal

Localitat

Telèfon

Dades de la resta de membres de la quota familiar

Indica aquí les dades de la resta de membres inclosos a la quota familiar. Si sou més de 4, contacta'ns per correu-e a Aquesta adreça de correu-e està protegida dels robots de spam.Necessites Javascript habilitat per veure-la..

Membre 2

Nom i llinatges

DNI o NIF

Data de naixement

Membre 3

Nom i llinatges

DNI o NIF

Data de naixement

Membre 4

Nom i llinatges

DNI o NIF

Data de naixement

Dades del compte bancari

IMPORTANT: Omple les dades personals tal i com aparixen al DNI.

(cas que ara mateix no tenguis a mà les dades bancàries, remet-nos igualment el formulari amb la resta de dades i ens posarem en contacte amb tu més tard)

Nom i llinatges del titular

DNI del titular

IBAN

Vull que els càrrecs al banc se me facin de forma:* Mensual
Trimestral
Semestral
Anual

Protecció de dades personals

Declaro que les dades personals que facilito són certes, i que he llegit i accepto la política de protecció de les dades personals de l'entitat.

D'acord*